Se procurer une nouvelle paire de lunettes est souvent une nécessité, mais comprendre comment fonctionne le remboursement peut parfois s’apparenter à un véritable casse-tête. Entre la Sécurité sociale, les mutuelles et les différentes réformes, comment s’y retrouver ? Voici un guide pour vous éclairer.
Remboursement par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale joue un rôle central dans le remboursement des soins optiques. Cependant, elle est souvent critiquée pour la faiblesse de ses remboursements, en particulier pour les lunettes. Elle base ses remboursements sur des tarifs forfaitaires, qui varient en fonction de la correction nécessaire.
Si vos deux yeux n’ont pas la même correction, le remboursement peut différer pour chaque verre. Généralement, l’assurance maladie rembourse à hauteur de 60% sur une base forfaitaire qui est, il faut le dire, assez modeste.
La réforme du Reste à Charge Zéro
Introduite en janvier 2020, la réforme « 100 % Santé » a bouleversé le paysage des remboursements optiques. Elle vise à permettre à tous les Français d’accéder à des soins de qualité, notamment en optique, sans avoir à débourser de frais supplémentaires. Concrètement, cela signifie que pour certaines paires de lunettes, le remboursement par la Sécurité sociale combiné à celui de la mutuelle peut couvrir la totalité des frais.
Les opticiens proposent alors des offres spécifiques, classées en deux catégories : les classes A (avec tarifs encadrés) et les classes B (tarifs libres).
Les mutuelles et les réseaux d’opticiens
Les mutuelles complètent le remboursement de la Sécurité sociale. Elles proposent souvent des forfaits pour différents types de verres et de lentilles. Mais un élément à ne pas négliger est leur partenariat avec des réseaux d’opticiens. En choisissant un opticien partenaire de votre mutuelle, vous pouvez bénéficier de tarifs préférentiels et de remboursements optimisés.
Il ne faut pas hésiter à demander avant de commencer les démarches avec votre opticien.
Aussi, l’opticien vous montrera un devis qu’il pourra vous envoyer par email afin de comprendre le remboursement des soins optiques.
Deux mutuelles ? Comment ça marche ?
Si vous êtes bénéficiaire de deux mutuelles, la situation peut sembler complexe, mais elle est en réalité avantageuse. L’une des mutuelles (généralement celle de votre employeur) joue le rôle de mutuelle principale, et l’autre complète le remboursement.
Il est donc possible d’obtenir un remboursement total ou quasi-total de vos frais optiques. Pour en bénéficier, il suffit de transmettre à la seconde mutuelle le décompte de remboursement de la première.
